半小時挽救“危險的心”！新華醫院完成亞洲首例單中心胎兒宮內主動脈瓣球囊擴張術
摘要：短短一個月內，上海市第一婦嬰保健院、新華醫院的兩例胎兒先心手術意味著上海相關醫療水平已達世界領先地位。
亞洲首例單中心獨立完成的胎兒先天性重度主動脈瓣狹窄宮內球囊擴張手術，日前在上海交通大學醫學院附屬新華醫院順利完成。昨天，院方宣佈母親和胎兒均順利度過術後危險期，胎兒主動脈瓣狹窄由極重度減輕為輕到中度，極大促進瞭左心發育，減輕瞭心臟負荷，並為出生後的進一步手術治療提供瞭有利條件。
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這是一位孕32周的準媽媽，孕24周時，她的寶寶在復旦大學附屬婦產科醫院的產檢中被診斷為胎兒心臟主動脈瓣狹窄，隨即由任蕓蕓主任聯系小兒心血管科主任陳筍轉至新華醫院就診。至31周時，胎兒主動脈瓣壓差由25mmHg已逐漸升高到近90mmHg，左右心室也逐漸比例失調，同時出現瞭心包積液和二尖瓣反流，所有跡象均表明，胎兒的主動脈瓣狹窄向極重度的方向發展。“這意味著，胎兒的先心病病情出現瞭惡化，如不幹預，極有可能危及胎兒。”陳筍介紹。
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經過嚴格的台北除毛ptt中和皮秒雷射推薦比基尼線除毛醫學評估和倫理評估後，在準父母的堅決要求下，新華多學科團隊決定於17日為其實行胎兒宮內心臟介入治療（FCI）。
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據悉，FCI技術難度極高，國際僅少數研究中心能夠獨立開展，因此包括小兒心臟內、外科，產科，麻醉科，新生兒科等圍產團隊制定瞭胎兒宮內幹預、必要時剖腹產、出生後馬上治療等多套預案。好在胎兒位置好，產科主任汪希鵬、王磊，小兒心臟科專傢孫錕、陳筍，麻醉科主任石學銀、醫生張成密等精確合作，準確穿刺臍血管麻醉後，產科很快將穿刺針通過孕媽媽的肚皮、子宮、胎兒胸壁，最終把穿刺針送到胎兒左心室。緊接著，小兒心臟科醫生將擴張導絲和球囊送至左心室，微調導絲順利通過嚴重狹窄的主動脈瓣，把擴張球囊送到位置以後，擴張狹窄的主動脈瓣。短短30分鐘，手術順利結束，孫錕還記得術後團隊的興奮之情，“羊水清亮，說明胎兒在術中沒有出現任何問題。”
胎兒先心病手術圖示。?新華醫院 提供
陳筍介紹，“先天性主動脈瓣狹窄約占先心病的3%至6%，胎兒如果在孕早期就發生主動脈瓣狹窄的話，隨著孕周的增長，左心室由於充盈血量持續降低，最終可能導致進行性發育不良和衰竭，形成左心發育不良綜合征（HLHS）。”以前，HLHS患兒出生後隻能選擇Norwood分期手術或Hybrid分期手術才有可能長期存活，而這兩種手術方式一期死亡率仍在20％以上，即使完成瞭三期手術也隻能建立以右心室供應體循環的單心室循環，且術後患兒遠期預後不佳。“對於這類胎兒，宮內心臟介入治療可以明顯改善主動脈血流，促進左心室的發育，為出生後建立雙心室循環創造機會，明顯改善預後。”
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短短一個月內，上海市第一婦嬰保健院、新華醫院的兩例胎兒先心手術意味著上海相關醫療水平已達世界領先地位。在上海市衛生及健康委員會的公共衛生三年行動計劃資助下，新華醫院牽頭，聯合復旦大學附屬婦產科醫院、國際和平婦幼保健院、上海市第一婦嬰保健院、仁濟醫院及長寧婦幼保健院等，已建立上海市圍產期先心病診治中心，幾傢中心目前共完成胎兒先心篩查2萬餘例，完成新生兒期危重先天性心臟病介入及手術治療近300例。“先天性心臟病並不可怕，經過產前準確的檢查及評估，大多數患兒出生後經過及時幹預可以獲得非常理想的結果。胎兒期的治療隻是在極少數危重型疾病中，對胎兒有益。病例的選擇、操作仍需要進一步的研究和規范。”孫錕說道。
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